我门诊遇到很多病人,膝关节、踝关节或是髋关节疼痛不适,一检查核磁,发现有软骨面的磨损或损伤,有的严重的能看到大面积的软骨剥脱,露出软骨下面的骨,一活动骨头之间就摩擦,你说能不疼痛吗。有的在外院看过多次,都没有太好的办法,有医生建议就换人工金属关节,但绝大部分人一听换关节都会担心,来我门诊问:“樊医生,我不想换关节,有没有其他办法啊”。 of course,当然有办法啦!关节的治疗讲的就是四个字:阶梯治疗。看你属于下面哪个类型。一:可以保守治疗,不用手术的早期患者这部分的病人,做核磁检查可以发现少量关节积液,部分骨髓的水肿,软骨面的小面积损伤,可能同时伴有半月板或是交叉韧带的轻度损伤,大多是因为运动不注意,或是长期的劳作导致的关节压力过大。如果休息后或是改变日常生活方式能缓解症状的一般都不用手术治疗。我通常建议先改变运动方式,不要上下楼梯,不要爬山骑车,不要下蹲,减少关节的弯曲和磨损,人体有一定的再生能力,轻度的损伤都可以自己修复。同时辅助带护膝、吃药、关节注射、理疗、热敷、锻炼关节周围肌肉力量,一般都可以起到明显的效果。二:保守治疗无效,可以保膝微创治疗的中期患者还有一部分病人药也吃了,也休息了,还是疼痛,一活动就不行,这部分患者一般都是软骨磨损比较多了,或是腿不直了,开始恶化了,就可以考虑先做保膝手术了。保膝的方法有很多,目前比较安全有效的主要有以下几个:注射再生疗法、微骨折修复疗法,软骨再生疗法,软骨移植疗法,微创胫骨截骨、微创腓骨截骨等。这些手术的共同目的,都是为关节创造有利的条件,促进自身软骨的修复再生,改变人体不好的力学和生物环境,保护剩下的好软骨,修复已经坏的软骨。保膝微创一般花费少,创伤小,能防止关节进一步的恶化。这种防病又治病的方法也是国外倡导的主流治疗方法,比如韩国就强制规定,关节病人手术必须先保膝微创,的确不行了才能关节置换,不然不给报销手术费。所以保膝微创目前也是国内医学界大力推广的技术,保膝微创做的好,关节置换手术的病人就会越来越少。国外保膝微创做的好,只有十分之一的关节病人手术是需要做关节置换术的,而我国保膝微创才开展,80%的关节病人手术都是做的关节置换,的确很可惜啊。需要患者认识到保膝微创治疗的好处,在关节还没完全坏之前,赶紧保住关节,不要再往下发展。三:只能关节置换的晚期患者如果软骨磨损的面积太大,没有啥软骨能润滑了,那就比较麻烦了,这部分患者一般检查可以发现大量的积液,软骨面大量的消失,骨刺的大量增生,通常会有关节畸形,O型腿或是跛行。通常大家说的长骨刺就是因为软骨没有了,没有缓冲润滑的垫子了,所以人体代偿增生骨头来减轻关节的压力。一般骨刺多的人,软骨大多肯定磨没了。这部分认一般保守治疗可能没啥用了,不管吃啥药,打啥针,做什么微创保膝手术,都没有办法让软骨再生回来了。那对不起了,只能关节置换了。但大家不用太担心,关节置换术还是非常安全有效的,比你拔个牙危险不了太多,虽然手术创伤大了点,但安全性还是很好的,用个二十年左右不成问题,所以关节置换术被誉为20世纪最成功有效的外科手术之一。每年全球有几百万例关节置换手术,总体都很不错,大家可以放心来医院手术,做完手术第二天基本都可以下地了,一二个月基本和正常人差不多活动。手术一般也很快,我们最快时换个膝盖30分钟,换个髋关节20分钟,和种个牙的时间差不多。所以不是关节一有问题就要换关节了,而是要最终避免换关节。至于您是属于哪种情况的呢?需要您带着片子,最好是双下肢站立位片子和关节核磁都有,来西京医院骨科门诊三楼,来找我就诊,根据您的情况给您最佳的治疗方案和防治保健方案,为您“保关节,消病痛”。
腰疼的病人非常多,大部分人都曾经有过腰疼的经历,我也不例外。据统计腰疼患者占到我门诊患者的一半以上,所以腰疼的确是个非常大的问题。为什么腰疼患者这么多呢?其实和现代的生活方式有关,很多人长期伏案工作,趴在桌前学习工作,腰部活动减少,肌肉力量不足,就容易导致腰疼。据统计,腰肌劳损和椎间盘突出两大病因导致的腰疼占到了90%以上,其中腰肌劳损又占了一大半以上。当然也有些特殊原因导致的腰疼,比如骨折,骨质疏松等,下次再单独讲。如果是腰肌劳损导致的腰疼,到底该怎么办好呢?以下几条建议帮您尽快解除痛苦。 1. 制动休息,解除诱因。如果是长期久坐或是突然扭伤,导致的腰疼,首先做的就是佩戴合适的腰围,不要久坐或是过多腰部的活动,解除导致疼痛的诱因。腰围一定要买足够宽度的,上到胸肋部,下到骨盆,这样才能起到固定腰部的作用。有些患者带了腰围后反而更痛,原因就是腰围不够宽,腰部还是可以活动,反而加重了腰部负担。休息并不要求一定卧床休息,当然能卧床休息也是很好的。休息主要是减轻腰部压力,日常活动不受太多影响,但弯腰干活、做饭、抱孩子这些都不能再做了。伏案工作也不行了,要改成“仰”案工作,腰向后仰,顶在椅子的靠背上,这也能减轻腰部压力,起到休息的作用。 2. 对症治疗,缓解症状。大部分腰疼通过腰围固定,休息即可得到缓解,但有些腰疼程度较重,就需要药物、理疗等治疗手段进行干预了。药物主要以放松肌肉、消炎止痛、活血化瘀为主要目的。理疗包括热敷、按摩、牵引等,也是起到放松肌肉的作用。通过药物和理疗能够缩短腰疼的时间,尽快解除痛苦。等疼痛缓解后就可以逐渐停止药物使用了。 3. 锻炼肌肉,避免复发。通过上面两个建议,休息和治疗后疼痛缓解了,有些人可能过段时间又来了,腰疼又复发了。这是什么原因呢。前面说了,腰疼的主要原因就是长期不良的生活方式导致的。虽然治疗后暂时缓解了疼痛,但还是长期弯腰伏案,或是劳累,腰部肌肉不锻炼,早晚还是会疼。所以必须要锻炼腰部的肌肉,增加肌肉的抗压能力,改变不良习惯,才能避免复发。腰肌锻炼最简单的就是蛙泳,我在门诊也是长期伏案,以前也经常腰疼,通过定期的蛙泳锻炼,一直都没有再疼过了。还可以做小燕飞、四点弓腰、单双杠等,网上有很多教程,找到适合自己的运动,坚持锻炼,这才是治疗腰疼的王道。
我经常碰到一些骨折的患者,一谈到做手术就谈虎色变,害怕做手术,反复问我,“樊医生,骨折不做手术行不行啊?" 我的回答是:有些不用做手术,有些可做可不做,有些不得不做。要看患者自己的情况和选择。 一:不用做手术的骨折。有些骨折比较轻微,虽然有骨折,但检查后片子显示骨折错位不明显,畸形不严重,也没有影响关节、血管和神经等重要结构,通过手法复位,支具固定,是可以稳定住自己愈合的。比如腰椎胸椎的轻度压缩骨折,横突骨折,椎体前缘骨折等;或是四肢骨干部位的疲劳骨折、青枝骨折、骨裂等;或是一些不重要结构的骨折,如单纯耻骨骨折、尾骨骨折、髂骨翼骨折等,不严重的都是没有必要做手术的。你就是想做,医生也不会给你做的,因为通过支具固定,休息都能自己愈合,做手术完全没有必要。 二:可做可不做的骨折。有些骨折相对较重,比如中度的椎体压缩骨折,比如分离较大的横行骨折,比如涉及关节损伤但关节面没有明显移位的骨折,这些骨折以往通过保守治疗,石膏支具固定,也是可以愈合的。但是,有个很大的问题,就是你是否能承受保守治疗带来的痛快和并发症。石膏支具固定一般要2-3个月,这么长的时间你可能都要在床上卧床,不能下地,或是四肢不能活动,肌肉容易发生萎缩,皮肤容易压疮,关节僵硬,都是很痛苦的。现代人生活条件好了,都想尽快恢复正常,大多不愿意几个月都卧床不能活动。这时就可以考虑手术,通过手术固定,可以早期活动,减少制动固定的时间,大大提高生活质量。所以这些可做可不做的手术,如果患者的条件允许,就可以考虑通过手术固定,尽快恢复,提高生活质量。 三:不得不做的手术。有些骨折,没有选择,必要得做,而且可能要立即做。比如开放骨折,骨头都露出来了,很容易感染,不得不手术。比如血管神经损伤了,必须要修复血管,不然出血命都没有了。比如关节部位的骨折,错位严重的,不手术的话就算骨折愈合了,关节还是动不了,还是会残疾,所以必须要手术,把关节骨折错位的地方严实合缝的复位,然后固定,早期锻炼,才能有好的效果。这些都不得不做手术,病情让患者没有太多的选择余地。 所以到底要不要做手术,每个人,每个骨折都不一样,因人而异,医生都会全面和您沟通治疗方案的利弊,说明手术和不手术的风险和好处,哪个对您最有利,就选择哪个。大部分的医生都会按照具体情况给您提供方案,有些方案您可以选择,有些您没得选择必须要听医生的。 不要担心医生只为了钱就非逼您做手术,只为了钱就逼患者做手术的无良医生只是很少数的,也不可能在大医院待的久。医生最想要的就是患者和同行的认可,同行间会相互监督,患者会相互比较,不该做的手术如果为了钱做了,医生的口碑一坏,就没人敢再找他看病了。
门诊有很多病人是以膝盖反复的疼痛来就诊的,占到我门诊的近一半左右,特别是最近学校开始训练,年轻患者更是多了起来。有些患者膝盖疼,看过一次好了,过些天又疼痛了,这种“反复疼”到底该怎么办呢?其实每个人疼痛的原因都不相同,年轻人多时运动伤,比如半月板韧带损伤;而中老年人多是软骨磨损退化,比如髌骨软化,退行性关节病。我门诊看病时都是个性化、针对性给予治疗,每个人不尽相同。但不管什么原因,以下三个小建议将有助于您缓解疼痛,早日康复,避免出现反复的疼痛。 1. 休息制动。这四个字说起来容易,做起来难。疼痛时大家都知道休息,但是怎么休息才有用?有些人一直治疗效果不好的原因,就是不懂得怎么休息。休息并不是让您躺在家里当植物人,一点都不动,那人就疯掉了。休息是减少某些对膝盖不好的动作,比如髌骨软化,那您就不要再上下楼梯,不要再去爬山骑车了。正常的日常活动,只要不影响膝盖,不引起疼痛的动作还是可以做到,不然肌肉萎缩了,反而膝盖疼痛会更严重。所以休息制动不是完全休息,而是有针对性的减少某些弯腿、负重、用力等可能再加重关节压力的活动,必要时可以配个护膝,减轻压力。正常的下肢肌肉锻炼还是可以做而且应该做的。所以一定要听医生的建议,问清楚哪些动作不能做。 2. 对症治疗。什么是对症呢?就是看有什么症状,如果疼痛严重,就对症吃消炎止疼药,贴膏药。如果肿胀特别严重,就穿刺排除积液。主要的目前还是缓解症状,让您不这么难受,创造良好的条件让机体有自愈修复的环境。所以为什么有些患者说怎么一样的病,吃的药或治疗方案不一样呢?那是因为每个人的症状轻重不一样,当然对症治疗的方案也不同啦。 3. 定期复查。大部分患者休息制动,吃药治疗吃了一段时间,不疼了,就开始增加活动量了,但有些人又会复发,又开始疼了,来问我怎么办?我建议不要轻易就增加活动,疼痛只是最轻的一种症状,不疼了不代表您的病就好了,没有这么快的。所以门诊开完后,一定要记得定期来复查,比如三个月,半年,要再来门诊检查下,看是否真的恢复了,然后再决定后期的活动情况。有的患者膝盖损伤,药吃了两天不疼了,就又去跑步了,那必然会加重损伤, 药一停肯定疼的更厉害。所以不疼了,也要再来看看医生,复查是很重要的。 希望以上的三个小建议能给您带来些帮助,有助您的膝盖尽快真正的康复。
很多患者见了我总是抱怨:“”你们医院人太多啦,我们等了很久才看上,做检查又排队,下次再找你又要排队,怎么办好呢?“。的确有很多患者,特别是外地来的患者有这种苦难,排队挂号,预约检查,一等可能就好几天,外地的患者很不方便。我是医生,但也曾经作为病人去找别的医生看过病,深知其中的不便,所以从以下几个方面给患者些建议,希望有所帮助。1.先看普通号。如果第一次来看病或是常见病,可以先挂个普通号,一般普通号好挂的多,加号也容易,不需要等太久。没有必要一上来就非挂专家号。90%的疾病是常见病,普通号的主治医师水平足够了,很多普通号的主治医师只是因为某些体制关系暂时没有评上教授职称,但临床技术可能比有些教授还要全面还要好。如果的确比较严重或复杂的,普通号的医生处理不了,也会有针对性推荐最合适的专家给你,在普通号的帮助下可以给你节省很多时间。不要盲目迷信专家,绝大多数的疾病都是标准化诊断治疗,基本方案都一样,很多时候专家反而不一定擅长解决你的问题。2.网上预约。很多医生都在网上开通了咨询平台,或是加号的途径。可以提前在网上和医生进行沟通,看您的疾病是否需要来医院当面看,还是网上咨询就能够解决。很多疾病可能通过网络问诊或是电话沟通就可以解决,就不用再来医院排队挂号苦等了。网络就诊极大方便了患者,也方便了医生,但有些病还是得约个时间,当面来就诊才能清楚。3.外院检查。部分检查在大医院排队会等待很久,有些检查可以在当地医院或是附近人不多的医院进行检查,将相关检查带给医生看,然后由医生决定是否还需重新进行检查。其实很多检查都是通用的,比如X线片子、抽血检查等,核磁共振现在外面很多医院和影像中心都能做,质量还是不错的,报告可能不一定非常准确,但外院的片子等检查结果带着,给医生先看看,还是能节省很多时间的。不要老想着不带任何东西,来大医院再重新查,可能会浪费很多时间,也没有太大的必要性。希望以上的建议能对患者有所帮助,节省就医等待的时间。
在我的门诊上,有很多腰椎间盘突出症的患者,快占到我门诊量的一多半了,我本人也是该病的患者,所以我每次都要告知患者详细的治疗方案和注意事项,但事后还是有很多患者没有记住或记全我的嘱咐,反复来问,所以专门写了这篇文章,为病友们奉上一道小小的备忘帖。腰突患者的症状有轻有重,重的不多,符合手术指征的就住院手术了,不能耽误了病情。大多数患者都不用手术,保守治疗就可以了。除了我门诊开的药用上以外,还有几条是大家要注意的,也是我自身作为一个患者的切身体会。(1)卧床休息 虽然国际治疗指南上说了并不要求患者绝对卧床,可以自由下地活动,但对疼痛剧烈的患者我还是建议应卧床休息1-2周,下地时佩戴腰围保护,不做弯腰持物的动作。大小便时特别注意,不要突然用力或是突然扭腰,很多患者因为大了个便太用劲导致症状加重的。晚上和另一半要做些羞羞的动作时也要注意,最好您不要在上面用力。卧床休息1-2周后大部分患者症状都应该有所缓解了,就可以慢慢开始恢复日常生活了,但还是要注意不要长坐或干活,让小蛮腰再次受累。我本人就是一犯病了就多躺着休息两天,又满血复活了。(2)腰背肌锻炼等疼痛等症状缓解后,应加强腰背肌锻炼,蛙泳是个很好的运动方式,我本人就是受益者,游二个月泳管半年不疼。不会游泳的可以在床上练游泳动作或是做燕子飞的动作,百度一下怎么做床上运动,姿势不限,能锻炼到感觉腰背肌肉紧张了就可以。(3)理疗和推拿、按摩有条件的可以做一做,部分患者能够明显缓解,但要在正规大医院的康复理疗科专门做。很多我的患者已经快好了,在盲人按摩院或是其他什么不正规的场所做了个推拿按摩,症状又加重了,所以一定慎重。(4)生活方式和运动方式的改变大部分患者都是生活方式或运动方式不好导致的突出,比如天天坐办公室,趴电脑上干活,举重,练健美,搬东西等日程生活导致的突出,所以症状缓解后,一定要改变以前不好的生活或运动习惯了,生活上不要总是趴桌子上干活,换个换点的椅子向后半躺着干活,减轻腰部压力。工作累了就躺下了休息,不要忍着,你是病人,偷偷懒也无可厚非。搬东西不要弯腰,直着腰弯曲腿来搬。打球跑步等不要突然发力或拼抢过猛,争强好胜会让您付出代价。把自己当个病人保养好,你自己不关心你的腰,你的腰也就不关心你了。最后最重要的一条:就是一定要遵医嘱啊!!!多听医生的话,没事多和医生沟通联系,交流病情,才能让您远离病痛烦恼!本文系樊俊俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我的门诊上很多骨质疏松症的患者有个常问的问题:我开的骨化三醇胶囊和钙尔奇能一块吃吗?钙尔奇本身就有维生素D啦,再吃骨化三醇会不会超量了啊? 我反复告诉患者可以吃,不用太担心,遵医嘱即可。为了解除患者的疑问,我在这里再正式的、详细的给各位患者解释一下。钙尔奇里的VD是普通的维生素D,剂量较少,而骨化三醇的VD才是最有活性的维生素D,剂量较多,但二个药的VD加一起也没有超过国际推荐的剂量,所以正常剂量下各位患者可以放心的服用,正常剂量下很少会出现VD和钙离子的过量,两个药的联合服用是很安全的,治疗效果也更好。但对肝肾功有问题或是长时间超量服用的患者,要定期检查血液离子浓度,避免结石等发生。
一、早期(1-2周)1,进行踝泵练习。2,股四头肌等长训练。3,侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧及俯卧位向内、外、后方抬腿)。4,负重及平衡练习:双足站立,与肩同宽;或前后分立。移动重心,使双足交替负重,逐渐过渡至患腿单足站立,5分钟/次,2-3次/日。5,屈曲练习(1周开始):屈膝至60度,练习后立刻冰敷15-20分钟,每日一次,不可反复练习。二、中期(3-6周)1,股四头肌等长训练。2,各侧向及后抬腿改为抗阻。3,至4周,屈曲达90度。4,要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习。5,满4周,可开始直抬腿练习(支具0度)。6,开始主动屈膝练习(坐或卧位),患腿不可用力。7,至6周,屈曲达100度。三、后期(6-12周)1,8周屈膝120度。2,加强各项力量练习。3,12周,屈膝角度基本同健侧。
1、 前交叉韧带的概述 1)什么是前交叉韧带? 前交叉韧带又称前十字韧带,位于膝关节内,连接胫骨与股骨。上端起自股骨外侧髁内面后方,穿过膝盖向前、下、内斜行,止于胫骨骸间隆起前方的骨面 2)前交叉韧带的作用是什么? 主要的作用是限制胫骨向前过度移位,与膝关节其他结构共同作用,维持膝关节的稳定性,使人体能够完成各种复杂和高难度的动作。 2、 前交叉韧带损伤的常见原因及类型 前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为严重的一种疾病,对患者的膝盖功能有着较大的影响。不但影响日常生活和工作,还影响体育运动,如:足球,滑雪,摔跤,柔道,体操,篮球等多种运动项目。 1)损伤机制:单一损伤比价少见,多数由于强大暴力而导致的交叉韧带断裂,多为上下附着点断裂或中间部撕裂。 2)常见的损伤原因: ①下肢落脚后,上肢带动髋部及大腿旋转。此类损伤常见于需要急停,急转,突然加速,突然减速的运动中。比如足球,篮球,网球,羽毛球。 ②膝关节过伸:膝关节受到外力而导致的过伸,胫骨与股骨相连的位置会出现较大的前移,当前移过大时使得前交叉韧带承受过负荷的压力,从而导致断裂或撕裂。此类损伤常见于有身体接触的运动项目中。比如;橄榄球,足球运动员被对方 身体迎面压到自己的腿上。 ③运动中损伤的主要因素:足球运动员中防守移位及奔跑中踢球;篮球运动员中防守中移动弹跳及运球;滑雪运功中突然急停等。 3、 前交叉韧带损伤后的治疗 前交叉韧带的治疗分为保守治疗和手术治疗两大部分。其中手术治疗又分为自体韧带重建术,人工韧带重建术和前交叉韧带缝补术三方面。 1)保守治疗:前交叉韧带部分撕裂或单纯撕裂而无明显移位者,可用石膏或支具固定患侧膝盖于屈曲30°的位置,固定6周左右,在此期间保持制动,减少活动,卧床休息。使用消炎镇痛的药物。物理治疗;加强肌力训练。若保守治疗效果不佳,请及时到医院就诊,以免错过最佳治疗时间。 2)手术治疗:关节镜下前交叉韧带重建术。 4、 术后康复的意义 锻炼肌力,恢复膝关节活动范围,膝关节灵巧性训练, 5、 术后常见问题 1)膝盖后方疼痛。现如今前交叉韧带重建术中自体韧带重建术一般取自体腘绳肌腱。术后的疼痛来自于取肌腱的疼痛,表现为大腿后方疼痛或膝关节后方疼痛。此类疼痛可持续1周左右,也有患者无此类疼痛。若膝关节后方出现皮下淤血,轻微压痛,无明显肿胀,属于正常现象,一般术后一周出现,持续3-4周。 2)体温升高。术后体温会出现轻度升高,在38℃以内,属于正常情况。 3)关节肿胀。术后会有一定程度的关节肿胀,因软骨等损伤程度不同,肿胀程度也不一样,较轻的患者在术后4-6周肿胀会好转,一般在术后3个月可以消肿。 4)内踝淤血。此种情况会在术后7-10天出现,持续3-4周。可加强踝泵运动 5)行走不利。一方面由于膝关节伸直角度不够而导致的跛行步态,另一方面由于膝关节周围肌肉萎缩,力量不够而导致“拖后腿”的步态。行走困难还有一因素是手术合并软骨修复,半月板缝合手术等,负重走路较一般重建术延后。 6、 术后注意事项 1)支具佩戴。佩戴可拆卸支具或铰链式支具。支具在术后第一个月要尽量24小时佩戴,第二个月睡觉时可以摘下,第三个月出门行走时需要佩戴。如若膝关节周围肌肉力量较好的患者可由医生决定支具佩戴时间。具体情况以医生医嘱为准。 2)术后2个月之内不可以做深蹲的动作,可以进行适当的游泳锻炼;术后半年复查情况良好,可做慢跑等动作。 3)若手术过程中合并软骨修复,半月板缝合手术等,则术后6周患侧腿不可以负重下地,下地走路要使用助行器或双拐。 4)压力绷带或压力袜要每天穿戴,换药时可拿下,但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑,一直绑到膝盖上方10-15厘米处。 5)做家庭训练时,若大腿部有酸胀的感觉,可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高,可冰敷或冷敷。 6)术后3个月内,伤口周围不可以热敷,热性的理疗也不可以做,伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外,不可吃任何活血化瘀类的药物。 7)伤口周围要保持干燥,每2-3天换一次药,术后3周可拆线,拆线后可洗澡。 8)睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕 9)训练中疼痛现象是不可避免的,疼痛感在半小时内消失或减弱,应继续训练。 10)肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程,不可因为自我感觉良好就停止训练,也不可私自添加训练内容,要听取医生的建议。 11)定期到医院进行复查,根据专业医生的指导,及时调整康复计划。 7、 术后的康复训练:(具体剂量因人而异,请询问医生,本计划应在专业医生指导后训练) 以下运动可以参考另一篇《膝关节半月板康复》中的插图进行训练 1)踝泵运动。患者平躺在床上,双侧足背向上勾起。术后开始做这个工作的时候,速度要快,尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后,力量稍微增强后,可以将每组动作适当减少,但每个动作要保持3-5秒,保证动作质量。 2)伸膝运动。患者平躺在床上,膝盖尽量伸直,可在患侧膝盖下方垫一东西,如毛巾卷,空的塑料瓶,让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。此运动还应配合压米袋的活动,在术后一周左右或练习后膝盖仍未伸直的状态下,可在大腿部分(一定要放在膝盖上方,不可放在膝盖上)放置一个5斤左右的米袋进行辅助训练,在压米袋的时候,要注意患侧腿的姿势,脚尖不能朝外,脚后跟要抬起,脚踝处最好垫一薄的枕头,膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压3次,一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服,可将米袋取下,疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。 3)直腿抬高运动。此运动能够帮助大腿和臀部肌肉力量增强。这个动作有两种体位。第一种,患者平躺于床上,将健侧腿屈膝,患侧腿伸直向上抬,向上的角度为45°(可对比健侧腿,当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时,即达到角度。)抬起后要在空中停留1秒,然后慢慢地将腿放下。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种,患者坐在椅子上,患侧腿伸直尽力抬到最高位置,,每个动作尽量坚持10-20秒。(这种方法更适合于需要长时间坐着的人群,例如在校学生,办公室人员等) 4)绷紧大腿运动。患者平躺在床上,用力绷紧大腿,可用手指触碰大腿顶部肌肉,当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。 5)屈膝运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°,若恢复情况良好,可自行完成这个动作。若较困难完成,则可以坐在床边,用健侧脚进行辅助练习。 6)俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上,保持患侧腿伸直,将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时,保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉 7)俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上,膝盖伸直(若膝关节有疼痛症状,可在膝下垫一毛巾卷)患侧小腿缓慢抬起,使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适,应减缓动作,弯曲角度不需太大,也可在脚踝处绑一沙袋,在负重情况下,抬起30厘米就可以进行练习。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。 8)双脚离地运动。双脚分开10公分左右,双手扶在牢固的椅子或柜子上,缓慢踮起脚后跟,使脚跟离地,做动作的时候要要保证膝盖挺直,每个动作保持6秒钟,6秒后再缓慢将脚放下。此运动有效锻炼小腿肌肉。 9)双侧臀桥运动。患者平躺在床上,双膝弯曲至90°,脚踝弯曲,收紧腹部肌肉,将臀部抬离床面,整个下肢类似于一座桥的样子,注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后,缓慢地将臀部放下恢复至起始位置,做完后可休息10-15秒,再进行下一个动作。在做的过程中如果感到疼痛,请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。 10)站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上,双手扶住牢固的椅子或柜子上面,双脚分开与肩同宽,缓慢地弯曲膝盖,感觉自己就要坐在椅子上,注意自己的膝盖不要超过脚的最前面,将自己缓慢下降10-15厘米,脚后跟保持不动,再缓慢恢复到站立的位置,这个动作要在基本无痛,恢复情况非常好的条件下才可以进行,感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。 注:康复后期,还想继续增加肌肉力量的患者可选择6-10的康复锻炼方法,但要询问专业的医生后,医生允许的条件下,才可以练习6-10的动作 8、 术后的康复计划 术后1天-7天: 以功能锻炼为主。练习踝泵运动;术后2-3天就可以练习伸膝运动,直腿抬高运动,绷紧大腿运动,屈膝运动等功能训练;可让专业的医生适当活动髌骨,有条件的可在康复科进行CPM训练。 术后2-3周: 继续以上练习,视情况增加俯卧屈膝运动,加强伸膝肌肉力量训练,抗组的踝泵运动,勾腿训练 术后4-6周: 可增加俯卧屈膝,站位屈膝,俯卧抬腿训练,髋关节的内收外展后伸的抗组训练,微蹲训练,股四头肌抗组训练,腘绳肌抗组训练,负重及平衡训练 术后7-12周: 可增加抗阻训练,平衡训练,上下台阶训练,股四头肌耐力训练,蹲起训练,本体感觉训练,重心转移训练,步态训练 术后13-24周: 可增加适应性训练,力量和协调性训练,平衡和稳定训练,灵活性训练,恢复主动活动,训练专业的体育活动。 9、 手术治疗后功能的恢复 1)下地走路:一般需要6周的时间才能够下地走路,切记不要过早赴负重下地。6周后能否负重下地取决复查建议。 2)慢跑:手术后4个月,取决于个人恢复情况,并结合临床复查意见。 3) 简单的体育活动:术后6-8个月 4)正常的体育活动:术后1年基本恢复。 5)当自我疼痛评分<2分(无痛是0分,剧痛是10分),受伤膝关节弯曲角度在90度以上,膝盖可以完全伸直,无水肿、肿胀,大腿肌力恢复在Ⅳ级以上,膝盖脚踝不会出现内八外八的现象的时候也可以恢复简单运动。
注意事项1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复计划。2.训练中可能发生的意外有:心血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。3.训练中出现疼痛为正常现象,若训练后半小时疼痛缓解,则不会造成伤害。4.关节的肿胀、发热为正常现象,可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展,则应减少活动及训练量,及时复诊。肌肉力量踝泵练习:用最大力向上勾脚尖5秒后向下踩5秒,每天总量500---1000次。很重要!!!预防血栓!股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天总量500次。腘绳肌收缩:膝关节完全伸直后用力压脚下所垫枕头,持续5秒,放松2秒,每天总量500次。直抬腿:膝关节伸直抬离床面30°,持续到力竭。2周内每天几次即可,2周后逐渐强化。静蹲:扎马步,术后12周开始,在无痛的角度练习,注意膝关节不要超过脚尖,每次持续1—2分钟。关节角度膝关节角度的角度的计算:大腿的延长线与小腿之间的夹角。屈膝练习:每天上午进行一次屈膝练习。术后7到10天后刀口水肿消除后即可开始锻炼,4周内达到90度,术后6周达到120度。屈膝的流程为:解除支具—屈膝至目标角度—维持10分钟—佩戴支具—冰敷20分钟。屈膝的方法有:90°内坐位垂腿,90—105°坐位顶墙,100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。伸膝练习:术后第一天开始。每天进行2次。持续1个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头,膝关节下空出,肌肉完全放松,持续30分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上,于膝关节以上加2—3kg重物。行走胫骨平台骨折术后患肢直腿抬高锻炼良好可扶双拐下地,患肢禁止负重;术后3个月拍X线片视骨折愈合情况可双拐变成单拐,可下地部分负重行走(患肢可以适当踩地);术后6个月拍X线片骨折愈合允许可去掉拐杖行走;因胫骨平台骨折及复位固定情况不同,具体下地及负重行走情况依个体伤情酌情调整。其他支具佩戴:术后6周24小时佩戴;6-12周下地行走佩戴。冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟,其他时间平均冰敷2—3次。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院郑州院区)膝部损伤科赵涵正未经允许,请勿转载